Sanguineti begon zijn professionele loopbaan als repetitor bij de Opéra National du Rhin en maakte in 2008 zijn dirigeerdebuut bij het Staatsorchester Hannover. Daarna bekleedde hij functies als chef-dirigent van het Mainfranken Theater Würzburg en Musikdirektor van het Theater Görlitz en de Neue Lausitzer Philharmonie.

Sinds het seizoen 2023/2024 is Andrea Sanguineti algemeen muziekdirecteur van het Aalto‑Theater Essen en de Essener Philharmoniker, waar hij veel lof oogstte voor operaproducties als Wagners Parsifal, Puccini’s Tosca en Verdi‑opera’s als Aida en La forza del destino.

Als gastdirigent trad Andrea Sanguineti op bij onder meer het Gürzenich‑Orchester Köln, het ORF Vienna Radio Symphony Orchestra en het Münchner Symphoniker. Hij maakt zijn debuut bij het Koninklijk Concertgebouworkest.